北京同仁眼科中心

LASEK近视矫正 -- 无痛，更适合东方人较薄角膜的眼睛！ 
    准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（Laser Subepithelial Keratomileusis，LASEK）是综合了准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）与准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）的某些特点的一个较新的屈光手术方式，它以上皮瓣代替角膜瓣，既克服了PRK术后的疼痛，上皮下浑浊（Haze）等并发症,又解决某些客人的角膜较薄而不建议采用LASIK手术的问题，因此以其特有的优势在我国逐渐开展起来。 
    对同样的近视度数，LASEK能保留更多的角膜基质床厚度，因此部分近视度数较高，角膜相对较薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手术。而相对LASIK，一般客人在LASEK术后不会比较疼痛，只是在术后几个小时内可能会有些异物感，恢复到最佳视力会较慢一些，用药时间较长。  
LASEK的历史 
    第一例LASEK手术是由Azar等于1996年施行的，但当时不叫LASEK，其后Camellin等对此手术方式进行了推广，并于1998年首次命名为LASEK。而LASEK的发展史则可以追溯到更早的PRK时期，那时为了研究如何用化学方法代替机械方法去除角膜上皮，有研究者发现用不同浓度的乙醇可以快速、安全、有效地去除角膜上皮，并保留上皮的片层外观与活力。 
LASEK适应症 
    一般适应症与LASIK相同，最佳适应症为低中度近视。相对于LASIK，LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK者；睑裂较小，翼状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者；角膜曲率特别高或低，制作角膜瓣风险相对较大者；视网膜周边变性或有网脱手术史者；RK或PRK术后再手术者；角膜基底膜病变者；复发性角膜上皮剥脱者；轻中度干眼症者和眼睛受到撞击容易造成外伤者。 
LASEK禁忌症 
    同LASIK，但酒精过敏者也不适合做LASEK。 
LASEK的术前准备 
    一般术前准备同LASIK。 
    停戴隐形眼镜1-2周（RGP需3－4周以上），有上皮脱落、炎症者需治疗后再行手术。 
    术前应滴抗生素眼液或加用人工泪液。 
    术前尽量保持角膜的自然生理状态。 
LASEK的术中操作 
    首先制作角膜上皮瓣，这也是手术是否成功的关键一步。现在主流的制瓣方法还是用酒精浸润角膜上皮，使其在基底膜部与前弹力层分离。（其它也有使用低渗液体、高渗液体、表面麻醉剂、甲基纤维素凝胶等）常规冲洗结膜囊，消毒铺巾，表面麻醉剂点眼2－3次，根据手术设计，选用不同直径的上皮环钻，滴加18－20％酒精于环内，浸润时间约10－25秒，平衡液冲洗，用上皮铲延环钻压痕分离瓣的边缘，好的瓣缘的分离是成功的一半，因为中央部比边缘疏松，更易分离，根据习惯保留瓣蒂的位置，然后进行激光切削。要制作一个高活力的上皮瓣的要点是酒精浓度不要太高（不要超过20％），酒精浸润时间尽量短（不要超过25秒），分离上皮尽量块，上皮干燥后会增加分离难度。切削完成后用平衡液润湿上皮瓣，冲洗基质床，进行复位，瓣的边缘要对齐，不能重叠。可等几分钟待上皮贴附牢固后戴上角膜接触镜。 
LASEK术后处理 
    术后角膜接触镜留置时间根据上皮状况决定，一般3－7天。 
    术后使用激素、抗生素、人工泪液等，激素用药持续时间从3周至几个月不等，要遵循逐渐减量原则。 
    术后应加强定期随访，尤其是术前眼压接近正常值上限者。 
无痛LASEK 
    许多近视患者，甚至部分屈光手术医师认为LASEK术后会出现与PRK类似的疼痛，从而产出恐惧心理，其实随着对LASEK认识的深入以及手术技巧的进步，对绝大部分患者是完全可以做到无痛LASEK的，其要点就在于制作一个高活力的上皮瓣以及术后用药的方法，患者第二天可能会有一些异物感、流泪等，但不会有明显的疼痛，可以进行正常的工作生活。