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无痛LASEK
浏览:0次    时间:2010-09-02

LASEK近视矫正 -- 无痛,更适合东方人较薄角膜的眼睛! 
    准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser Subepithelial Keratomileusis,LASEK)是综合了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)的某些特点的一个较新的屈光手术方式,它以上皮瓣代替角膜瓣,既克服了PRK术后的疼痛,上皮下浑浊(Haze)等并发症,又解决某些客人的角膜较薄而不建议采用LASIK手术的问题,因此以其特有的优势在我国逐渐开展起来。 
    对同样的近视度数,LASEK能保留更多的角膜基质床厚度,因此部分近视度数较高,角膜相对较薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手术。而相对LASIK,一般客人在LASEK术后不会比较疼痛,只是在术后几个小时内可能会有些异物感,恢复到最佳视力会较慢一些,用药时间较长。  
LASEK的历史 
    第一例LASEK手术是由Azar等于1996年施行的,但当时不叫LASEK,其后Camellin等对此手术方式进行了推广,并于1998年首次命名为LASEK。而LASEK的发展史则可以追溯到更早的PRK时期,那时为了研究如何用化学方法代替机械方法去除角膜上皮,有研究者发现用不同浓度的乙醇可以快速、安全、有效地去除角膜上皮,并保留上皮的片层外观与活力。 
LASEK适应症 
    一般适应症与LASIK相同,最佳适应症为低中度近视。相对于LASIK,LASEK还适合角膜薄、近视度数相对较高不宜行LASIK者;睑裂较小,翼状胬肉或外伤瘢痕等不易安置负压吸引环者;角膜曲率特别高或低,制作角膜瓣风险相对较大者;视网膜周边变性或有网脱手术史者;RK或PRK术后再手术者;角膜基底膜病变者;复发性角膜上皮剥脱者;轻中度干眼症者和眼睛受到撞击容易造成外伤者。 
LASEK禁忌症 
    同LASIK,但酒精过敏者也不适合做LASEK。 
LASEK的术前准备 
    一般术前准备同LASIK。 
    停戴隐形眼镜1-2周(RGP需3-4周以上),有上皮脱落、炎症者需治疗后再行手术。 
    术前应滴抗生素眼液或加用人工泪液。 
    术前尽量保持角膜的自然生理状态。 
LASEK的术中操作 
    首先制作角膜上皮瓣,这也是手术是否成功的关键一步。现在主流的制瓣方法还是用酒精浸润角膜上皮,使其在基底膜部与前弹力层分离。(其它也有使用低渗液体、高渗液体、表面麻醉剂、甲基纤维素凝胶等)常规冲洗结膜囊,消毒铺巾,表面麻醉剂点眼2-3次,根据手术设计,选用不同直径的上皮环钻,滴加18-20%酒精于环内,浸润时间约10-25秒,平衡液冲洗,用上皮铲延环钻压痕分离瓣的边缘,好的瓣缘的分离是成功的一半,因为中央部比边缘疏松,更易分离,根据习惯保留瓣蒂的位置,然后进行激光切削。要制作一个高活力的上皮瓣的要点是酒精浓度不要太高(不要超过20%),酒精浸润时间尽量短(不要超过25秒),分离上皮尽量块,上皮干燥后会增加分离难度。切削完成后用平衡液润湿上皮瓣,冲洗基质床,进行复位,瓣的边缘要对齐,不能重叠。可等几分钟待上皮贴附牢固后戴上角膜接触镜。 
LASEK术后处理 
    术后角膜接触镜留置时间根据上皮状况决定,一般3-7天。 
    术后使用激素、抗生素、人工泪液等,激素用药持续时间从3周至几个月不等,要遵循逐渐减量原则。 
    术后应加强定期随访,尤其是术前眼压接近正常值上限者。 
无痛LASEK 
    许多近视患者,甚至部分屈光手术医师认为LASEK术后会出现与PRK类似的疼痛,从而产出恐惧心理,其实随着对LASEK认识的深入以及手术技巧的进步,对绝大部分患者是完全可以做到无痛LASEK的,其要点就在于制作一个高活力的上皮瓣以及术后用药的方法,患者第二天可能会有一些异物感、流泪等,但不会有明显的疼痛,可以进行正常的工作生活。

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